寶寶有危險嗎？ - 孕期亞臨牀甲減

什麼是亞臨牀甲減？

亞臨牀甲狀腺功能減退（亞臨牀甲減），定義為血清TSH水平升高，FT4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的症狀和體徵。一般認為引起亞臨牀甲減的主要病因是甲狀腺自身免疫異常、甲狀腺功能亢進131I或手術治療後，或應用導致甲狀腺激素缺乏的藥物如胺碘酮、鋰製劑和干擾素等。

孕期亞臨牀甲減有何危害，嚴重嗎？

1，影響寶寶神經精神發育

國內外多項研究證實，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨牀甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都可能會影響後代神經精神發育。

2，增加妊娠丟失等風險

今年年初，來自梅奧診所的研究人員對18項研究進行了薈萃分析，結果顯示：亞臨牀甲狀腺功能減退症（亞臨牀甲減）孕婦有更高的妊娠丟失風險、胎盤早剝風險、未足月胎膜早破風險新生兒死亡風險。

風險存在，怎麼治療，是否有效？

在美國，高達15%的孕婦有亞臨牀甲減，頂着巨大的不確定性，美國甲狀腺協會（ATA）2011年指南推薦亞臨牀甲減孕婦進行左旋甲狀腺素治療；2012年美國內分泌學會也提出了類似的建議。自指南頒佈以後，雖然服用左旋甲狀腺素的亞臨牀甲減孕婦數量翻倍，但是至今也還沒有全球普遍推行。

最關鍵的問題是，甲狀腺素替代治療對於亞臨牀甲減孕婦究竟有沒有效，安不安全？進行薈萃分析的專家學者們又進行了迄今為止最大隊列的回顧性研究，告訴我們這樣的答案：

研究納入366名年齡在18-45歲的亞臨牀甲減孕婦（研究中將孕期亞甲減定義為：妊娠早期血清促甲狀腺激素（TSH）＞2.5 mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3 mIU/L，同時滿足TSH＜10 mIU/L），根據孕婦是否使用左旋甲狀腺素，分為干預組（n = 82）和對照組（n = 284），對以下情況進行評估：胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、胎膜早破（PROM）、早產、胎兒宮內生長受限（IUGR），還有嬰兒出生體重和5分鐘Apgar評分。

（點擊可看大圖）

數據如上表所示，干預組（左旋甲狀腺素治療組）與對照組相比，低出生體重兒（＜2500 g）的風險降低（1.3% vs.10%; P<0 .001）、低Apgar評分（≤7分）的風險降低（0% vs.7%; P <0 .001）。

但是對妊娠丟失（6.1% vs.8.1%; P = 0.12）等其他母胎結局沒什麼影響。

所以，以上結果支持亞臨牀甲減孕婦使用左旋甲狀腺素治療，而且目前也沒有證據表明左旋甲狀腺素治療對亞臨牀甲減孕婦和胎兒會有危害。不過，在未來還需要更多前瞻性隨機對照試驗，進一步驗證結論。