關於胎兒鏡檢查的知識

(一)適應證

1、觀察胎兒

觀察胎兒有無明顯的體表先天畸形，如面部裂、四肢的多指(趾)、並指(趾)、腹部臍疝、背部腦脊膜膨出、外生殖器異常等。

2、抽以臍血

協助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鑑別胎兒血型(Rh及ABO)等。

3、診斷有無宮內感染

如病毒感染胎兒血清**異性免疫球蛋白(IgM)。

4、胎兒組織活檢

如皮膚活檢可發現大皰病、魚鱗病。肝活檢可發現鳥氨酸氨甲酰基轉移酶缺乏。

5、B型超聲輔助下宮內治療

宮內輸血，可直接注入臍靜脈。腦積水或泌尿道梗阻，放置導管引流，以防受壓組織器官進一步損害。用激光切除寄生胎以及宮內治療腹裂。某些孿生妊娠中，中有一個胎兒具有先天異常進可採用胎兒鏡作選擇性墮胎。

(二)胎兒鏡檢查時間

一般根據羊水的量，胎兒的大小，臍帶的粗細和檢查的目的。妊娠15—17周時，羊水達足夠量，胎兒也較小，適宜觀察外形；妊娠18—22周時，羊水繼續增多，臍帶增粗，適宜作胎血取樣；妊娠22周後，羊水透明度下降，不利於觀察。

(三)操作步驟

1、術前按下腹部手術常規備皮，排空膀胱，術前10分鐘肌注哌替啶50mg，手術者常規洗手，嚴格保持無菌操作。

2、選擇穿刺點

術前用B型超聲檢查，選擇穿刺點，要求套管刺入子宮時避免貫穿胎盤，並儘可能靠近臍帶，可選擇子宮體前壁、側壁或宮底部的無胎盤附着區，但一般不選擇子宮下段，因該外收縮性差，穿刺後創口不易閉合，容易發生羊水漏出。胎盤附着在子宮後壁時，雖無貫穿胎盤的顧慮，但以子宮前壁中央部位為好，這樣便於胎兒鏡下、下、左、右移動；胎盤附着在子宮前壁進可選擇無胎盤附着區穿刺。還需注意穿刺點下的羊水量，便於順利刺入羊膜腔。

3、局麻，尖刀片作2mm切口深達皮下，助手扶助子宮將其固定，帶芯套管從皮膚切口垂直刺入。穿刺過程中有兩次落空感，第一穿過腹部肌層，第二次穿過子宮壁進入羊膜腔，抽出針芯，可見羊水湧出，換上胎兒鏡。

4、接上冷光源，觀察胎兒外形，在胎兒鏡視野下，可觀察到粉紅色胎兒皮膚、紅色胎盤和乳白色臍帶。見到臍帶可將取樣針刺入抽吸胎血。應該強調的是刺入時迅速進針，並掌握刺入深度。胎盤胎兒面的血管表面僅被一層羊膜覆蓋，血客壁又較薄，抽血後出血的可能性較大，所以最好從臍帶抽血。還可作皮膚、肌肉活檢等。

5、檢查完畢，將胎兒鏡連同套管退出，紗球壓迫腹壁穿刺點5分鐘，包紮，平卧3—5小時，觀察母體的脈搏、血壓、胎心率、子宮收縮、羊水及血液漏溢。一般不給抑制子宮收縮藥物，因為子宮肌鬆馳，不利於宮壁創口閉合，容易發生羊水漏出，羊水外溢可導致流產。

(四)注意事項

胎兒鏡檢查，操作要輕柔、仔細。儘量防止引起感染、出血、損傷或流產等併發症。據文獻報告，早產率大約在8%—10%，胎兒宮內死亡率<5%，羊水漏出率大約在10%，羊膜炎為1.5%。