兒童弱視怎麼辦

眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到1．0者稱為弱視。目前，我國弱視標準為矯正視力≤0．8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病。兒童近視眼若不加以有效控制，易發展到高度近視，產生一系列病理性改變，進入到中老年後將成為不可治盲。據統計，超過30%的老年盲症是由高度近視後鞏膜拉伸而併發青光眼、白內障等嚴重併發症所致。兒童斜視弱視若不在早期及時治療，也將可能發展成為低視力或盲症。

早發現、早診斷、早用助視器、早期康復

在眼科門診我們常常發現有很多年齡較大的孩子錯過了治療的最佳時間，但家長仍追問有無治療的辦法，因為弱視沒有及時治療，造成的視力低下將伴終身。

專家提醒，父母應建立起帶幼兒做定期眼睛體檢的意識，一旦發現孩子眼睛有問題，如小兒眼睛呈凝視狀態、眼睛不能追隨目標、有眼球震顫等情況，就要立即去醫院找眼科醫生檢查。

2弱視治療方法編輯

儘早治療

年齡越小，視力重新發育的機會越大，效果越好。最早可從1～2歲開始，難治性弱視如超過6歲以上治療效果較差，12歲以上基本無效，故切不可耽誤。

戴鏡治療

治療弱視首先要矯正孩子的眼睛屈光度，因為大多數弱視都是由散光、近視或遠視等引起，眼鏡可以矯正這些屈光不正使物象變得清楚，就像將眼晴（照相機）的焦距調好一樣，是治療弱視的基礎。如果不戴鏡，很多弱視根本治不好。最好在醫院或醫生建議的有眼保健知識的眼鏡店驗配。可確保鏡片質量好，光學中心不錯位，鏡架不鬆脱、顫動等。

使用弱視治療儀治療

弱視是一種

弱視治療儀

視力發育障礙（即視力萎縮），或視細胞處在“睡覺”抑制狀態，需要弱視儀中的精細圖標訓練萎縮的視力，或特殊色光喚醒睡覺的視細胞才能儘快治好。如果不用弱視儀儘快治好而讓弱視長期存在，可以引起、加重近視，如錯過治療弱視的敏感期，可導致終生低視力。

嚴重或難治、難愈性弱視，應選擇用3~5代複合儀,最好用複合型，有移動視標及移動色光、全程立體增視、高精度閾值視標(視標精細度可達0.0001)等強化增視功能，可360度興奮眼球。

蓋健眼

就是蓋住好的

兒童弱視

眼鏡，鍛鍊差的眼鏡。如果是一隻眼鏡好一隻眼鏡弱視的小朋友，那麼基本都是獨眼俠了，為什麼這樣説呢?因為這樣的小朋友絕大多數看東西都是用好的眼鏡，這樣一來，那差眼就更差了，被好眼抑制着，得不到鍛鍊。所以治療弱視的第四個原則就是蓋住好眼鍛鍊差眼。這點很淺顯也看似很容易做到，但是其實不然，廣大家長一定要重視這一點，不蓋的話治療效果很差，蓋的話廣大家長一定要做好小朋友的心理輔導，因為治療弱視的小朋友一般都是處於讀幼兒園或者小學這個階段，蓋住一隻眼睛別的小朋友可能會覺得咱們家的孩子很奇怪，雖説童言無忌，可是這説的對象是我們大人，小孩子之間就不是這麼一會事了，所以遇到這樣的情況有必要先做做孩子的心理輔導，還有可以讓學校的老師配合。

3病因與分類編輯

1．斜視性弱視為了克服斜視引起的視覺紊亂及複視，視中樞主動抑制斜視眼的視覺，久而久之形成弱視，一般斜視發病越早，產生抑制越快。據統計，約有50%斜視兒童有弱視現象。

2.形覺剝奪性弱視它指嬰幼兒因瞼裂縫合術，重度上瞼下垂，或長期遮蔽一眼阻止光線入眼，影響黃斑發育而引起的弱視。

3．屈光不正性弱視此症常見於雙眼屈光不正而又未配戴矯正眼鏡的患者，由於黃斑中心凹視細胞長期得不到充分刺激而引起弱視。

4．屈光參差性弱視由於兩眼屈光度數相差3D，以上，雙眼黃斑上的物像大小相差約5%，使大腦融合發生困難，導致大腦皮質對屈光度較高的眼(或過小的物像)長期抑制，日久就發生弱視。

5．先天性弱視此症可能與新生兒黃斑部出血從而影響視細胞功能的正常發育有關；或眼球震顫，不能注視而出現視力障礙。

4預防措施編輯

1.定期做眼科檢查，40歲以下的人，每3-4年應做一次詳細的眼科檢查。40歲或40歲以上的人，應每1.5-2年做一次詳細的眼科檢查。

2.平時注意用眼衞生，看電視電腦久了需要遠眺調節，每分鐘眨眼6次。多吃蔬菜水果，菠菜中含一種蛋白質，可預防老年人失明。

3.慎用眼藥水。

5症狀表現編輯

單眼或雙眼視力低下，常在0．3以下，且不能用鏡片矯正，眼底檢查正常。對單個視標的識別力比對同樣大小排列成行的視標的識別力要高得多(增進2行~3行)，這稱為擁擠現象或分開困難。此類患者多伴有眼位偏斜或眼球震顫、注視性質異常等特徵。症狀表現——2

(1)首先家長應瞭解不同年齡兒童的正常視力是不一樣的，正常兒童的視力發育是隨着兒童的成長逐步完善的。我國兒童不同年齡正常視力是：2歲為0.5至0.6；3歲為0.9；4歲為0.9至1.0；5歲和5歲以上為1.0或1.0以上。一般兒童視力發育在6-8歲趨於穩定。如果不瞭解這一點就容易把正常視力的兒童誤認為弱視。

(2)引導孩子在看近物時，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時，這樣常可達到事辦功倍的效果。

(3)要在幼年時期就對兒童進行視力檢查，一旦發現近視、遠視、散光等屈光不正，應在專業人士的指導下及時配戴合適度數的眼鏡，以免發展成弱視。

(4)要耐心勸導孩子堅持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時，這點很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。

(5)孩子得了弱視後，要對弱視這一眼病有一個正確的認識，要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，不能操之過急，要有耐心、恆心。

6臨牀檢查編輯

1、視力檢查。儘可能早期查獲兒童的視力至關重要。下面介紹幾種嬰幼兒視力檢查法：剛出生的嬰兒可以通過瞳孔對光反射、眼底檢查早期判斷眼部大體有無異常。3個月至2歲的幼兒分別觀察兩眼有無追光；有無遮蓋後的厭惡現象、視線有無隨目標移動，並且可否跟蹤抓物等進行視功能的初評價，還可採用選擇觀看法和視覺誘發電位檢查。圖形視力表適用於2~3歲的幼兒，3~4歲以上認知發育正常的兒童應該學會認讀E型視力表，可分別給予國際標準視力表及單個視力進行檢查。對於檢查欠合作的兒童有條件的醫院還可使用電腦攝影驗光儀，它在小瞳下檢測能篩查有無明顯的屈光不正、屈光參差、屈光介質混濁和斜視等。

2、屈光狀態檢查。採用1%阿托品眼膏塗人結膜囊，每天3次，散瞳3天后視網膜檢影驗光，3周後復光確定需矯正的屈光狀態。嬰幼兒可通過檢查眼底時眼底鏡所用的屈光度初步判斷及預測其屈光度。

3、眼位檢查。可通過角膜映光法、遮蓋試驗、三稜鏡、馬氏杆、同視機等，確定有沒有斜視及自覺斜視角及他覺斜視角度。

4、三稜鏡檢

兒童弱視

查。以15△~25△三稜鏡誘發眼斜，結合遮蓋試驗檢查患兒的注視類型，進而判斷弱視並確定弱視的程度。主要用於不能合作查視力的學齡前兒童。檢查時讓患兒雙眼注視視標，一眼前如在右眼前放置基底向下的15△。25A三稜鏡，使雙眼產生垂直分離。如果右眼出現向上運動以重新注視，説明右眼正在注視，為持續注視。如放鏡後，雙眼均無向上運動，則為左眼正在注視(左眼為注視眼)。遮蓋左眼強迫已放置三稜鏡的右眼注視，去掉左眼的遮蓋時，如果右眼持續注視5s以上或者眨眼後能注視目標(holdthroughblink)，仍為持續注視。如果右眼注視不能持續到眨眼或不能持續2s以上，為非持續性注視。三稜鏡放在另一眼前重複同樣步驟。如果雙眼對這一檢查的反應相同，分別為持續固視，説明患者雙眼視力相等或相近，可能有雙眼單視。部分屈光不正性弱視患者視力雖低於正常，但可以相等，不排除出現雙眼持續注視的可能。非持續性固視又可分為：①注視能持續到眨眼但眨眼後不再能注視(holdtoblink，notthroughblink)，患者有輕度弱視。②注視能持續時間很短僅2s左右，患者有明顯的弱視。③如果注視根本不能持續，即去掉無三稜鏡的眼球遮蓋，有三稜鏡眼立即失去注視，此眼有重度弱視。

5、裂隙燈及眼底鏡檢查。弱視患兒除了要用裂隙燈、眼底鏡檢查排除器質性眼病外，還可用黑星靶狀檢眼鏡將注視性質分為4型。

①中心注視——黃斑中心凹光反射恰好在黑星中央，如果在黑星中心凹光反射上輕微浮動但不超出中心凹範圍，則為不穩定中心注視。②旁中心凹注視——在黑星中心凹外但在3。環內。③黃斑注視——黑星在中心凹30環和5。環之間。④周邊注視——黑星在黃斑邊緣部和視乳頭之間，偶在視乳頭鼻側。臨牀上一般分為中心注視或旁中心注視性弱視，旁中心注視者注視點離中心凹越遠，該弱視眼的視力越差。旁中心注視又可分為穩定性和遊走性，遊走性的預後較穩定性好。對於屈光狀態相差不大無斜視的單眼弱視，還要注意黃斑異位的問題。可常規行散瞳下的眼底彩照檢查以判斷黃斑的位置是否正常。

6、對比敏感度功能(CSF)。弱視眼的CST曲線低下，峯值左移。

7、視覺電生理改變。PERG表現為b波振幅下降，PVEP表現為振幅下降，潛伏期延長．臨牀上還有使用多導圖形VEP、多焦VEP對不同類型弱視的視覺電生理改變進行研究。

7眼檢要點編輯

1、對於年滿週歲的兒童，無論發現雙眼正常與否，都應按常規由專業眼科醫生做一次全面檢查，看看是否存在小兒弱視的可能。正常情況下，兒童滿4週歲時眼球發育成熟，視力應當正常。

2、幼兒園的小朋友應每6個月檢查一次視力，以便早期排查小兒弱視。

8兒童弱視配鏡編輯

引起弱視的重要原因之一，就是孩子的眼睛存在遠視、近視、散光或者雙眼屈光度相差比較明顯等問題，這些問題都需要戴眼鏡才能矯正，矯正後才能使視網膜上有清晰的投影，從而奠定治療弱視的基礎。但往往因為家長對弱視戴鏡有誤區，或孩子經不住其他孩子的嘲笑，説配戴矯正眼鏡是"四隻眼"，因此弱視兒童拒絕配戴治療，拖延了弱視治療，導致孩子終生視力低下甚至完全失明。

為什麼兒童弱視配鏡後不可隨便摘掉眼鏡？

弱視的主要原因是屈光不正、屈光參差和斜視，矯正的最好辦法是配矯正眼鏡。眼睛就像一個自動照相機，照相機能夠拍出清晰的照片，需要調節鏡頭的焦距，否則拍出的照片就模糊不清，我們的眼睛也是如此。如果眼睛的聚焦不好（即遠視、散光、近視），或眼底視網膜、神經有病變或功能發育不良，都會看不清物象。

對於那些已經確診為弱視的孩子，在治療中最重要的一點是，在醫生的指導下正確配戴眼鏡，通過光學鏡片使目標物像重新回到視網膜上，使孩子視覺系統得到刺激而正常發育。然而多數家長對孩子戴眼鏡存在誤區，總覺得孩子小戴眼鏡會影響發育。其實對於弱視兒童而言恰恰相反，配好的眼鏡要一直戴着，戴眼鏡能幫助孩子形成正常的視覺習慣，是治療的關鍵環節，摘摘戴戴不僅會影響治療效果，有時甚至會加重病情。

9常用治療方法編輯

1、穿針穿珠訓練：患兒戴了矯正眼鏡後，用紅線穿針或穿珠子，每次穿200—300根針或200—300粒珠子，促使多用近目光.以提高視力。

2、紅光閃爍刺激法：患兒戴矯正眼鏡後，用弱視眼從觀察孔中看閃爍性的紅光，每次10—15分鐘，每日兩次。

3、幼兒治療：檢查幼兒視力可用兒童視力表，或用大小不同的玩具在不同的距離估計幼兒視力。最精確可靠的檢查是視覺誘發電位法。1—2歲幼兒被發現有一眼弱視，可在醫生的指導下，用1%阿托品油膏塗健眼，每日一次，連續三個星期後休息一個星期作為一療程。每做完兩個療程後檢查一次，並決定是否繼續治療。上述治療，可持續到幼兒能夠合作擴瞳驗光，配戴眼鏡為止。使用阿托品油膏治療的目的是使健眼出現暫時視力模糊，迫使弱視眼能優先看外界物體而提高視力。

4、遮蓋治療：當患兒配戴矯正眼鏡後，在醫生的指導下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將健眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛鍊而增加視力。遮蓋健眼多少天放開一天，或雙眼交替遮蓋的比例，應根據患兒視力的高低及年齡的大小而靈活掌握。遮蓋健眼要徹底，不能使患兒用健眼偷看，進行遮蓋療法要有恆心，眼世優兒童弱視眼罩遮蓋有不錯的效果，遮蓋不能中斷，否則會明顯影響療效。要特別注意，每進行遮蓋療法4個星期，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進步，被遮眼視力有無退步。如被遮眼視力沒有退步，可繼續作遮蓋如被遮眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮眼視力恢復後再繼續遮蓋治療。

完全遮蓋法：在視力好的一隻眼的眼鏡片上，貼上不透明的紙，然後讓患者做一些精細的活動如繪畫，揀芝麻、穿珠子等。此法對弱視眼視力在0．3以上者都適宜。

部分遮蓋法：用透明的玻璃紙粘在視力好的一隻眼的鏡片上，使其視力在戴上這種半透明的眼鏡後比對惻弱視眼視力低0．1～0．2為宜，經常做一些精細活動進行鍛鍊。適用於雙眼視力相差不太大及經過完全遮蓋法治療後弱視眼視力提高至正常視力或接近正常視力者。

5、光學藥物壓抑療法：本法應用時較為複雜，需在醫生指導下施行。首先兩眼放瞳驗光，充分矯正屈光度數，根據弱視眼的視力調整兩眼屈光度數後配眼鏡。然後，健眼每日滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠或看近，以鍛鍊弱視眼，使弱視眼的視力不斷進步。

10為什麼治不好編輯

1、只給患兒戴近視鏡，不進行其他的治療：治療兒童弱視，為患兒戴近視鏡只是個應急措施，而不能徹底解決問題，要想徹底解決問題還必須在此基礎上，配合其他方法進行治療，如使用遮蓋療法、視刺激器療法等，不然的話，這樣的患兒在長大後，即使戴近視鏡，視力也會很差。另外，有的弱視兒童一副近視鏡一戴就是幾年，這也是錯誤的。因為隨着兒童身體的發育，其屈光度數會隨之發生變化，所以弱視兒童應每半年至一年就重新驗光一次，必要時須重配近視鏡。

2、不能堅持使用遮蓋療法：弱視的遮蓋療法主要是通過對健康眼或優勢眼的遮蓋，強迫患兒使用弱視眼看東西，從而消除其優視眼對弱視眼的抑制，達到增強弱視眼視力的目的。它是一種傳統的治療弱視的方法，既方便、經濟，效果又好。但由於遮蓋眼睛影響了患兒的外觀，會引起其他孩子的譏笑，因此，不少弱視兒童不願接受遮蓋療法。有些家長出於對孩子的憐愛，也就聽之任之。如果不能堅持使用遮蓋療法，當然也就達不到治療弱視的目的。

3、忽略對兩眼視覺功能的訓練：兒童時期正是一個人雙眼的視覺功能(同時視、融合視、立體視)建立、發育、完善的時期。如果孩子在這個時期患上了弱視，就會影響其視覺的發育，嚴重的會喪失雙眼的視覺功能，成為立體視覺盲。但是，很多弱視兒童的家長對此卻認識不清。他們往往只重視對患兒弱視眼的視力訓練，而忽視了對其視覺功能的訓練。結果不僅使弱視的治療效果大大降低，還會影響患兒高級視覺功能的發育和完善。因此，家長一定要重視對患兒視覺功能的訓練，平時在訓練患兒視力的同時，應對其進行雙眼視覺功能的訓練。此外，家長還應定期帶患兒回醫院複查，檢查其雙眼視覺功能的發育情況，並根據情況及時調整治療方案。

4、見好就收：兒童的弱視只要治療及時，方法得當，就會收到明顯效果，但容易復發。如果見效後就立即停止治療，而不進行鞏固治療，孩子弱視眼的視力很快又會下降。對於這一點，許多家長不太清楚。他們往往在孩子的視力恢復正常後，就如釋重負，放鬆甚至停止了治療，結果導致孩子的弱視很快又復發。因此，治療兒童弱視，應在患兒弱視眼的視力達到或接近正常後，再進行一個較長時間的鞏固治療，並需經過三年的隨訪，直到患兒的視力一直保持正常才算治癒。

11弱視復發因素編輯

（1)患兒視力在近期內明顯上升時，忽略了繼續鞏固治療階段，因視力還不穩定，使患者停止訓練甚至不戴眼鏡。

(2)家長要求脱眼鏡心切，不再嚴格要求後階段治療。

(3)患兒自以為裸眼視力看得清楚而不再配合後階段治療。視力易復發的部分患兒，常見10歲以內，他們對視力的重要性無知，多數人對戴眼鏡較厭煩，對持續治療不夠耐心。加上參加各種學習興趣班和活動多，如打球、跳舞、畫畫、練琴、游泳等，覺得戴眼鏡不方便，往往是上學時脱鏡，進家門時戴鏡，甚至不戴鏡。突然停止戴鏡或戴鏡不正常，停止原來每天的訓練和遮蓋，屈光狀態改變了，黃斑得不到原來正常的物像刺激，剛提升的視力不穩定易導致視力下降。

12異常症狀編輯

小孩子患有弱視會出現哪些異常症狀？專家介紹説，弱視主要是由於在視力功能發育的敏感期，一般認為是在5歲之前，存在上述病因，影響了視覺皮層對於視覺信息的感知，導致視力功能低下。兒童處於生長髮育的階段，身體各項功能的發育都要依賴正確的刺激，視覺功能也不例外。如果我們在視覺發育敏感期去除了這些病因並進行治療，那麼對視功能的影響也是可以逆轉的。所以在弱視治療中，年齡是關鍵，早期發現、早期治療是弱視治療的重要原則。

在日常生活中，父母要注意觀察寶寶的眼睛有無以下異常：

1、燈光在雙側瞳孔內的反射不對稱。

2、眼睛內有白色的反光。

3、注意寶寶有無以下行為。

4、湊得很近地看電視、看書。

5、眯着眼睛看東西。

6、斜着眼睛或斜着頭看東西。

7、不能追隨移動的物體。

8、對強烈的光線沒有眨眼反射。

即使寶寶看上去“正常”，也不能完全排除弱視。對於輕中度的弱視、單眼弱視、微小的斜視，爸爸媽媽都沒有經驗來辨別。弱視的篩查是簡單而有效的，在發達國家如美國、瑞典等，都規定在2/4歲期間要進行全面的眼部篩查。主要內容有視力檢查、眼位檢查、驗光檢查。這些是早期發現弱視的最好方法。

弱視護理

弱視的治療不是一朝一夕，除了醫生檢查、指導外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。

弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點：

(1)眼鏡配好後一定要督促孩子堅持戴用，並按醫囑定期重新散瞳驗光檢查。

(2)有的孩子因為遮蓋治療後引起周圍小朋友的取笑、取綽號，從而不願堅持治療或在家長面前戴上眼罩，背後又摘掉，使家長全然不知。這也是常常導致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，説服其自覺堅持治療。另外也需和老師聯繫，請他們做好小朋友的工作，督促患兒堅持治療。

(3)戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細作業的訓練。糾正用眼過多使視力下降的錯誤觀點。其實弱視眼越用，視力提高越快。家長除了督促患兒按時完成訓練外，還可經常變換新的形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高患兒訓練的興趣。

(4)如採用光學藥物壓抑療法，除堅持戴鏡外，要按醫囑準時點用規定濃度的阿托品眼液散瞳。

(5)家長應按醫囑定期帶患兒到醫院複診，複診時要同時攜帶有關檢查、治療的病歷記錄，供醫生判定療效和隨時調整治療方案。一般每月複診1次。視力恢復正常後的半年仍要求每月複查，防止弱視復發，以後逐步改為3個月、半年複診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治癒。

預防兒童弱視的食物

蛋白質：如瘦肉、禽肉動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等。

維生素A：各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類;植物性的食物，比如胡蘿蔔、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等胡蘿蔔素。缺乏維生素A，眼睛對黑暗環境的適應能力減退，嚴重的時候容易患夜盲症。還可以預防、治療乾眼病和眼睛的疲勞。

維生素c：是組成眼球水晶體的成份之一，如果缺乏就容易患水晶體渾濁的白內障病。各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。

新鮮果蔬：多吃些新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進視網膜和視神經的發育，有助於改善弱視視力。

鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量。